支付令申请书

文章来源：　　发布时间：2014-05-27 13:14:16　

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申请人：（个人应写明姓名、性别、民族、出生日期、身份证号码、住址、电话等基本情况，单位应写明名称、住所、法定代表人及其职务等基本情况）

被申请人：（个人应写明姓名、性别、民族、出生日期、身份证号码、住址、电话等基本情况，单位应写明名称、住所、法定代表人及其职务等基本情况）

请求事项：（写明请求给付金钱或者有价证券的数量）

事实和理由：

被申请人欠申请人XXX元人民币，现到期后，被申请人拒不履行还款的义务，为此，申请人提出贵院下达支付令之申请。请依法核准。（写明债权债务关系发生的事实和根据）

此致

　　　　　　　人民法院

申请人：

年　月　日