公示催告申请书
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申请人（公司名称、住所地、法定代表人名称、联系电话）：
委托代理人：
委托权限：
申请事项（填写遗失支票申请公示催告字样）:
事实和理由（注明何时、何日、何地遗失何票据，并填写票据名称、号码、金额，如支票无填金额的须明示；注明收款人、出票日期；注明有无盖银行预留印鉴、背书、付款行等情况以及向银行挂失时间、经办人。同时提交申请人的营业执照和所遗失支票存根，如无存根，则提交支票上页存根）
此致
人民法院
申请人
日 期：
附件下载：公示催告申请书.doc